佛山地区血小板输注无效患者的血小板输注策略及应用

伍伟健  卢瑾  周健欣  朱业华

 

【摘要】  目的  建立一种适用于佛山地区临床客观情况的免疫抗体致血小板输注无效输血策略与技术路线。方法  采用PCR-SSP法对佛山地区无偿机采血小板捐献者600人进行HLA-Ⅰ（A,B位点）基因分型，其中100人进行HPA-1～15基因分型，建立HLA、HPA供者库。使用3种不同输血策略（HLA/HPA供者库配合输注、血小板交叉配血试验配合输注、随机输注血小板）为血小板输注无效患者提供血小板，并比较其输血效果。结果  HLA/HPA供者库配合输注策略和血小板交叉配血试验配合输注策略获得相合供者率分别为100.0%、80.0%，两者差异无统计学意义（P＞0.05）；HLA/HPA供者库配合输注策略、血小板交叉配血试验配合输注策略和随机输注血小板策略的输注有效率分别为100.0%、62.5%、10.0%，前两者间及前两者分别与后者比，差异均有统计学意义（P<0.05）；HLA/HPA供者库配合输注策略和血小板交叉配血试验配合输注策略的平均实验时间分别为(7.5±1.6) h、(13.3±6.1)　h，两者差异均有统计学意义（P<0.05）；平均费用分别为(365±47)元、(696±343)元，两者差异均有统计学意义（P<0.05）。结论HLA/HPA供者库配合输注策略比血小板交叉配血试验配合输注策略更易寻找到相合的供者，平均实验时间更短，平均费用更少，输注有效率更高，输血效果良好，是为佛山地区血小板输注无效患者寻找相合血小板较为理想的输注策略，建议在临床输血中应用。

 

【关键词】  血小板输注无效    血小板输注策略    HLA    HPA    供者库

【中图分类号】  R331.1⁺44    R457.1⁺2    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0113-06

 

 

 

H7N9患者感染碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的同源性分析

张之烽  周万青  宁明哲  沈瀚  沈黎  李阳  姜亦虹

 

【摘要】  目的  探讨H7N9患者感染碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌菌株的同源性及传播机制。方法  收集自H7N9感染患者、同期ICU病房其他患者及环境中分离的多重耐药鲍曼不动杆菌；采用KB纸片法测定菌株对常规药物的敏感性；脂稀释法测定其对多粘菌素B的MIC；EDTA协同试验测定金属酶表型；采用PCR法测定耐药基因；PFGE法分析菌株的流行病学特征。结果  临床分离株与环境分离株具有相似的药敏谱，均对阿米卡星和多粘菌素B敏感，对其他抗菌药物耐药，包括碳青霉烯类药物；金属酶表型试验为阴性；所有菌株均扩增出OXA23和OXA-51基因；PFGE电泳分析显示H7N9患者分离株与其他患者分离株及环境分离株为同一克隆。结论  H7N9患者所感染的多重耐药鲍曼不动杆菌为院内感染菌株，对碳青霉烯类药物耐药主要由OXA23基因介导。

 

【关键词】  H7N9    碳青霉烯    鲍曼不动杆菌    耐药性    同源性

【中图分类号】  R378    R373.1+3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0118-04

 

 

 

无偿献血前梅毒抗体快速筛查应用探讨

刘宜仲  陈晓燕  黄守民  杨珊  周永青  罗仁杰  彭佛喜  张煜  刘艺庆

 

【摘要】  目的  对梅毒抗体快速筛查试剂的灵敏度、特异性及可操作性进行评估，探讨无偿献血者献血前梅毒抗体快速筛查的可行性。方法  使用胶体金免疫层析技术（CGIA）对梅毒（TP）质控血清、质评血清、血清盘、留样血浆及全血标本进行快速检测，并将标本检测结果与参比试剂进行比较。结果  TP快速筛查试剂室间质评结果符合率为100%，灵敏度在(3~6) mIU/ml之间，血清盘检测其敏感性、特异性分别为95%、100%，血液检测其符合率为99.5%。结论  献血前TP抗体快速筛查能够有效屏蔽梅毒阳性献血人群，提高临床用血的安全性，值得推广。

 

【关键词】  血站    无偿献血    胶体金免疫层析技术    梅毒螺旋体抗体    快速筛查

【中图分类号】  R193.2    R446.11    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0122-04

 

 

免疫固定电泳在多发性骨髓瘤辅助诊断中的应用价值

鲁真真  栾芳  鞠瑛  牛登冉  李婷娜  徐艳秋  王勇

 

 

【摘要】  目的  探讨免疫固定电泳免疫-削减法在多发性骨髓瘤患者辅助诊断中的应用。方法  60例骨髓涂片确诊为多发性骨髓瘤患者，分别对其血清进行免疫固定电泳和特种免疫球蛋白定量测定，并对两组结果进行比较。结果  在60例MM患者中，免疫固定电泳检测结果显示IgG型占56.7%（34/60），IgA型占16.7%（10/60），IgM型占18.3%（11/60），单纯轻链型占5%（3/60）。特种免疫球蛋白定量结果显示，在各型MM患者血清中相应免疫球蛋白升高的比例分别为：IgG为21/34，IgA为8/10，IgM为11/11。免疫固定电泳对IgG型和IgA型MM患者的检出率明显高于特种免疫球蛋白定量分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在多发性骨髓瘤的实验室诊断中，免疫固定电泳对多发性骨髓瘤的检出率优于特种免疫球蛋白定量检测。

 

【关键词】  免疫固定电泳    多发性骨髓瘤    M蛋白

【中图分类号】  R446.6   R733.3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587（2014）02-0125-04

 

 

 

岳阳地区无偿献血者HPA1 6，15基因分型及频率调查

刘锋  粟玉萍  陈宏伟  代敏  苏湘晖

 

【摘要】  目的  了解岳阳地区汉族人群血小板抗原16，15多态性分布及基因频率。方法  采用PCR-SSP方法对岳阳地区204名无血缘关系固定血小板无偿捐献者进行HPA1-6及HPA-15系统的基因分型。结果  岳阳地区无偿献血者HPA1-6，15基因分型未发现HPA-1bb、-2bb、-4bb、-5bb。其中基因频率占98%以上的有HPA-1aa、-4aa、-5aa，本研究首次发现HPA-6bb，说明HPA-6具有多态性，杂合程度较低。结论  岳阳地区汉族人群HPA分布具有本地人群特点，调查数据分布符合HardyWeinberg平衡定律，HPA3和15系统具有多态性，在同种免疫性血小板随机输注时易产生同种免疫反应。

 

【关键词】  血小板抗原    基因分型    表现型    不配合率

【中图分类号】  R331.1⁺43    R392.11    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0129-05

 

 

 

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶相关基因型的分布

罗飞  王细宏  罗庆礼

 

【摘要】  目的  研究本地区患者对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌产金属酶检出情况及基因型分布特征。方法  本研究收集2012年2月~2013年2月共151株铜绿假单胞菌,分离出对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌47株。使用IMP/EDTA纸片法筛选产金属酶的耐药表型，PCR技术检测编码金属酶的IMP、VIM、SPM和GIM 4种基因型。PCR反应产物进行纯化后，进行核酸电泳。结果  47株对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌中，IMP/EDTA纸片法检测金属酶表型阳性21株，占44.6％。PCR检测金属酶基因型阳性14株，占29.8％，其中IMP型阳性11株，占78.6％，VIM型阳性3株，占21.4%。未检测出SPM和GIM型金属酶。结论  池州地区产生的金属酶同时存在IMP和VIM两种基因型，其中以IMP亚型为主，少部分为VIM亚型，分布科室主要为ICU，其次为神经外科。产金属酶是本地区对碳青霉烯类抗生素耐药的铜绿假单胞菌的重要耐药机制，对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌产金属酶的监测十分重要。

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【关键词】  铜绿假单胞菌    金属β内酰胺酶    基因

【中图分类号】  R378.99+1    R392.11    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0133-04

 

 

 

71 679例患者抗-HCV检测结果分析

黄素兰

 

【摘要】  目的  探讨本地区就诊患者的丙型肝炎感染情况。方法  采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对2009～2012年71 679例住院及门诊患者的血液进行丙型肝炎病毒抗体 (抗HCV)检测。结果  就诊患者的抗HCV阳性率为1.26%；内科的阳性率最高，为1.50%，其次分别为外科1.24%、门诊1.07%、妇科0.84%；男、女阳性率分别为1.39%、1.06%，感染者年龄大多为41～50岁。结论  应加强对公众的丙肝防治健康教育工作，及早控制传染源，切断传播途径，防止丙型肝炎病毒的蔓延和传播。

 

【关键词】  丙型肝炎病毒抗体    酶联免疫吸附试验

【中图分类号】  R512.6⁺3    R446.61    【文献标识码】   A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0136-04

 

 

 

CEA、CA199、CA125在良恶性浆膜腔积液性质鉴别中的价值

马倩  杨震

 

【摘要】  目的  评估浆膜腔积液和血清中CEA、CA199、CA125在鉴别良恶性浆膜腔积液中的价值。方法  应用电化学发光法（ECL）分别测定80例浆膜腔积液发现癌细胞的患者、80例浆膜腔积液未发现癌细胞患者的血清，以及浆膜腔积液中CEA、CA199、CA125水平，并加以分析。结果  恶性浆膜腔积液患者的浆膜腔积液和血清中的CEA、CA199、CA125水平明显高于良性浆膜腔积液患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，恶性浆膜腔积液患者CEA、CA199、CA125在积液中的水平高于其血清中的水平，差异也具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线表明，恶性浆膜腔积液中的CEA、CA199、CA125 的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.929、0.926、0.854。结论  浆膜腔积液中的CEA、CA199、CA125水平对判断良恶性浆膜腔积液性

质具有重要的参考价值。

 

【关键词】  肿瘤标志物   浆膜腔积液   ROC曲线

【中图分类号】  R730.43    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0139-03

 

 

 

心脏瓣膜置换术患者应用改良贮存式自体输血和异体输血的效果比较

戴萍  车辑  张卫梅  刘丽娟

 

【摘要】  目的  对比改良贮存式自体输血和异体输血对心脏外科瓣膜置换术患者手术及术后恢复的影响，确定改良贮存式自体输血采血法在心脏外科手术中应用的效果。方法  选取2013年1~5月本院行心脏瓣膜置换术的择期手术患者200例，其中使用改良贮存式自体输血采血法进行术前自体备血的患者100例，年龄21~73岁，心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，采血前平均Hb为(147.34±12.69) g/L，Hct为(43.41±3.72) %；使用异体血术前备血的患者100例，年龄18~71岁，心功能分级Ⅱ~Ⅲ级，术前平均Hb为(133.93±25.94) g/L，Hct为(38.24±9.41) %，对比两组患者在围术期各项指标的差异。结果  100例改良贮存式自体输血组使用血液总量319 U，100例输注异体血组使用血液655 U，两者相比，自体输血组手术血液使用总量、平均异体红细胞量、平均异体血浆量均明显降低（P＜0.05）。自体输血组采血后血红蛋白浓度、红细胞压积轻度降低，但在正常范围内。术后1 d血红蛋白浓度及红细胞压积均明显高于异体输血组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。出院前血红蛋白浓度、红细胞压积两组患者比较差异不明显；自体输血组患者术后到出院的平均时间为(6.58±1.9) d，异体输血组患者为(10.01±3.87) d，差异有统计学意义（P＜0.05）。使用改良贮存式自体输血的患者术后未发生感染，而异体输血组患者术后感染率为3%。同时自体输血组患者的住院成本明显降低（P＜0.05）。结论  改良贮存式自体输血采血法，较异体输血法对红细胞破坏少，血液输注量少，患者术后各项指标恢复快，感染率低，经济实用，可广泛应用于心脏外科瓣膜病等择期手术。

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【关键词】  改良贮存式自体输血    异体输血    心脏瓣膜置换术

【中图分类号】  R457.1    R542.5    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0142-04

 

中国人群少见血红蛋白H病的分子遗传学特征分析

黄革  李运雄  叶联珍  郑有为  钱靖琳

 

【摘要】  目的  分析由少见基因类型导致的血红蛋白H病家系的分子遗传学特征。

方法  采用标准的血液学分析技术检测先证者及家系成员红细胞参数，包括RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC和RDW，进行表型诊断。利用SPIFE快速自动电泳分析系统检测其血红蛋白组分Hb A、HbA2、Hb F、Hb H和Hb Bart′s。采用反向斑点杂交技术诊断α-地中海贫血基因非缺失突变，利用gap-PCR扩增特异位点序列并对扩增序列进行克隆测序，明确突变位点。结果  先证者母亲MCV、MCH均降低，Hb A2为2.39%且亨氏小体阳性，基因检测结果为α泰国型缺失杂合子。先证者父亲各红细胞参数正常，但RDB检测结果为携带α^CS点突变。先证者及其弟表现为中重度小细胞低色素贫血，蛋白电泳结果显示他们均有Hb H和Hb Bart′s带，先证者Hb H为10.8%，Hb Bart′s为7.51%，其弟Hb H为14.78%，Hb Bart′s为9.11%，基因检测结果证实该姐弟均为Hb H病患者，遗传了母亲的α泰国型缺失片段和父亲的α^CS点突变，故α地中海贫血型别为THAI/α α^CS。结论  首次报道中国人群少见的H病类型THAI/α α^CS地贫基因类型是中国人群少见的H病类型，丰富了中国人群α珠蛋白基因突变谱。

 

【关键词】  α地中海贫血    血红蛋白H病    泰国型缺失    α^CS点突变

【中图分类号】  R556.7    R392.11    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0145-05

 

 

 

2009～2012年安阳市医疗机构输血不良反应状况

李新建

 

【摘要】  目的  分析安阳市4家医疗机构549例临床输血不良反应的状况，为有效预防和处理临床输血不良反应、促进输血管理的进一步规范提供参考。方法  通过对4年来安阳市4家医疗机构64 251例输血病历的调查，对出现输血不良反应病例分别按医院、反应类型、输血种类等进行分类和统计。 结果  64 251例临床受血患者中，发生输血不良反应549例，整体输血反应的发生率为0. 85%，总体输血不良反应发生率呈逐年下降的趋势；在不同类别的输血不良反应中，差异具有统计学意义，过敏反应发生率最高，占81.95%；不同血液成分中，差异具有统计学意义，病毒灭活冰冻血浆引起不良反应发生率最高，占51.18%，单采血小板不良反应发生率次之，占39.34%。结论  随着白细胞滤除技术的应用，非溶血性发热反应发生率已经远低于过敏反应发生率; 全面的免疫血液学检查在输血前的开展非常重要，加强输血反应的监测和报告是保证输血安全的重要举措。

 

【关键词】  输血不良反应    免疫学    输血安全

【中图分类号】  R457.1+3    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0149-03

 

 

 

血脂及脂蛋白与冠心病的相关性分析

章菊  叶书来  张昌龙

 

 

【摘要】  目的  探讨血清中脂蛋白、载脂蛋白水平与冠心病(CHD)的关联。方法  以健康体检30例为对照组，48例高血压患者和51例CHD患者作为研究对象。分别检测血清中甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）、低密度脂蛋白（LDL-c）及ApoB、ApoA-I、LP(a)的水平。结果  CHD组与对照组和高血压组比较，HDL-c、ApoA-I、ApoB、ApoB/ApoA-I 差别均有统计学意义（均P<0.05），Logistic回归分析提示，HDL-c、ApoA-I、ApoB、ApoB/ApoA-I、LPa均对CHD有显著影响，且HDL-C、LP(a)是CHD独立危险因素；CHD与ApoB、Lp(a)及ApoB / ApoA-I正相关，与HDL-c及 ApoA-I负相关。结论  共同检测和分析HDL-c、ApoB、ApoB/ApoA-I与Lp(a)水平对冠心病的预测有一定价值。

【关键词】  冠心病    脂蛋白    载脂蛋白

【中国分类号】  R541.4    R446.11⁺2    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587(2014)02-0152-03

 

 

 

140株非发酵革兰阴性杆菌医院感染的临床分布及耐药性分析

宋焰桃  汤传付

 

【摘要】  目的  分析临床常见3种非发酵革兰阴性杆菌的分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法  细菌培养严格按《全国临床检验操作规程》进行；细菌鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃ATB Expression 鉴定仪及配套试剂条，药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所( CLSI) 2009折点进行判定。结果  共分离出非发酵革兰阴性杆菌140株，其中铜绿假单胞菌(PAE) 80株(57.1%)，鲍氏不动杆菌(ABA)48株(34.3%)和嗜麦芽窄食单胞菌(SMA) 12株8.6%)。PAE、ABA对氨苄西林-舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、增效磺胺甲基异恶唑耐药率分别为98.7%、10.0%、10.0%、35.0%、97.5%和87.5%、25.0%、18.8%、62.5%、81.3%；SMA对替卡西林-克拉维酸、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南、多粘菌素E耐药率分别为91.7%、91.7%、83.3%、100.0%、100.0%，对增效磺胺甲基异恶唑100.0%敏感。 结论  非发酵革兰阴性杆菌耐药严重，应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

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【关键词】  非发酵革兰阴性杆菌    铜绿假单胞菌    鲍氏不动杆菌    嗜麦芽窄食单胞菌    抗药性

【中图分类号】  R378    【文献标识码】  A    【文章编号】  1671-2587（2014）02-0155-04